治疗子宫病变引起的习惯性流产

子宫病变包括子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连及子宫肌瘤等。并非所有类别的子宫畸形均能用手术纠正，如单角子宫不可能手术重建扩大，双子宫一般也无手术指征，但绝大多数人可经手术*疗得到一定纠正。

(1)宫腔镜手术：官腔镜手术的优点是安全，手术时间短，费用低，很少并发粘连、不孕，术后妊娠可**分娩。由于子宫畸形引起的反复流产多为纵隔子宫，以前可经腹矫*，随着宫腔镜应用越来越广泛，现一般多采用宫腔镜手术切除。有电切或激光切除，纤维性纵隔相对血管**，也可直接用剪刀去除，其术后流产率大大降低。由于宫腔镜手术可能造成子宫穿孔等并发症，*好联合应用腹腔镜。

(2)腹式子宫成形术：某些双角子宫及少数双子宫可适用，使子宫基本形态正常，术中须仔细缝合浆膜面以减少术后粘连及不孕。缺点是大多数妊娠后需剖宫产分娩。

(3)粘连分离术：一般采取经**分离术，**分离失败时才经腹手术分离。经**分离术又可分盲目分离和官腔镜指引下的钝性或锐性分离。分离粘连后应放入宫内节育器或小儿导尿管，用3毫升生理盐水扩张管端共10日，以防再粘连，同时采用抗生素预防感染。术后乙烯雌酚，每日1毫克口服，共21日。第16日起口服安宫黄体酮10毫克，每日1次共5日，以刺激子宫内膜增生。3个月后重复子宫输卵管造影或宫腔镜检查。

(4)子宫肌瘤切除术：渴望生育的年轻妇女可予肌瘤切除术。术前必须排除其他引起反复性流产的因素。手术前进行子宫输卵管造影术、B超或官腔镜检查，掌握肌瘤的大小和确切位置，并了解与输卵管的关系，对手术效果有重要价值。术中应注意控制出血和避免粘连形成。对多发性肌瘤，宜选择一次子宫切口切除多个肌瘤，必要时可选择子宫悬吊或大网膜腹膜移植术。黏膜下肌瘤引起的严重子宫变形，可在官腔镜下行肌瘤切除术以保留生育能力。

(5)宫颈内口松弛：主要是采用手术*疗。术前必须仔细检查，确定是否适合手术。如孕妇已有妊娠高血压综合征或羊水过多等现象，则不宜缝合。还应排除葡萄胎、胎儿畸形、胎儿已死宫内的情况，可予B超鉴别。孕期手术*疗可采用宫颈环扎术。手术时间宜选择妊娠中期，一般在妊娠14～16周进行。但宫颈消失甚至开始扩张时进行手术效果不好。术后加用黄体酮安胎，严密随访，待妊娠足月或计划分娩时拆除缝线。确诊内口松弛或曾行环扎术失败者，可在非孕期进行子宫颈修补术。