七种类型流产的鉴别诊断

流产(abortion)是指胚胎或胎儿在妊娠28周前中止，胎儿体重不足1000克者。流产发生在妊娠12周以前者为早期流产；发生在12～28周之间者为晚期流产；流产可分先兆性流产、难免性流产、**流产、不**流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产，其中难免流产、不**流产及感染性流产需紧急处理。

[诊断要点]

(1)先兆流产

①患者有停经史。
②症状发生在妊娠初期。
③**少量出血，下腹或腰部稍感疼痛。
④子宫颈外口无扩张现象。

(2)难免流产

①有停经史。
②**流血量多，腹痛加剧。
③子宫大小与停经月份符合或缩小。
④宫颈口已开或有羊水流出。

(3)不**流产
①有停经史。
②**流血量多，可致休克、出血及继发感染。
③胚胎及其附属物已部分排出。
④宫颈口开大。

(4)**流产

(5)过期流产
①有停经史。
②开始时常有先兆流产症状，以后子宫**长大且逐渐缩小变硬。
③间歇性少量**出血或棕色带下。
④患者可有食欲不佳、口臭等症状。

(6)习惯性流产

连续流产超过3次者称习惯性流产。

(7)感染性流产

除流产症状外，伴有发热、腹痛、白细胞增高、宫体压痛或伴盆腔腹膜炎、败血症等。

[鉴别诊断]

(1)异位妊娠：患者有下腹突然剧痛，甚至发生休克，但**出血量少，与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音，**检查子宫附件有包块及触痛，后穹窿穿刺可抽出血液，有助诊断。
(2)功能性子宫出血：患者常有月经紊乱史，子宫可较正常小或略大。

(3)子宫肌痛：无停经史，有月经紊乱现象，子宫均为增大或表现凹凸不平，较正常子宫硬。

(4)绒毛膜上皮癌：常继发于水泡状胚胎块，流产或足月分娩之后，有**不规则流血，子宫增大变软，并有早期肺部转移癌，患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。